胚胎停育原因分析及預防

  

摘要：引起胚胎停育的原因有很多，主要包括孕婦妊娠條件、疾病與營養、內分泌、有害環境、生活習慣及生理衛生等因素，其中營養因素是最主要和最可控的人為因素。孕前備孕夫婦服用備孕營養素，孕早期孕婦服用孕早期營養補充劑，都能有效減少胚胎停育發生的幾率。
關鍵詞：胚胎停育；原因；預防；備孕營養素；孕早期營養補充劑
1胚胎停育的原因
胚胎停育（臨床上又叫稽留流產）是指孕早期胚胎或胎兒已死亡并滯留在宮腔內尚未自然排出，是一種特殊情況的自然流產^[1]，公認的發生率為12. 54%^[2]。胚胎停育的發病機制并未明確，研究表明，其發生通常與環境、內分泌、免疫系統、生活習慣及心理衛生等因素有關。國內外多項研究闡明胚胎停育是多種因素相互作用的結果。
1.1孕婦年齡、孕產史與血型
25-30歲是胚胎停育發病的高危年齡，有數據表明，發生胚胎停育的孕婦中，25-30歲的孕婦占48. 03 % ^[3]，孕婦的年齡及胚胎的性別，均與自然流產的發生有一定的關系。孕婦的血型及多次妊娠（妊娠≧2次）與胚胎停育有關系：胚胎產生的A型或B型抗原會引發母體產生相應的抗胚胎抗體，抗體進入血液后同樣會引發胎兒的溶血，造成胚胎停育。
1.2母體疾病或營養因素
病毒感染是引起胚胎停育常見病因之一^[4]，病毒可通過血液循環引起絨毛膜和毛細血管內皮受損，垂直傳染給胎兒，導致胚胎停止發育、胎兒發育畸形及死胎等不良妊娠結局。妊娠前3個月是胎兒器官分化形成期，最易受到致畸因子的干擾，尤其是流感病毒的侵襲。生殖道的支原體、衣原體感染可引起嚴重的宮腔感染和子宮內膜炎癥，引發宮內胚胎停止發育^[5]。孕婦若患有糖尿病、高血壓、病毒性肝炎、重度貧血及慢性腎炎等全身性疾病可致胚胎發育異常。生殖器官疾病如子宮畸形可引起子宮腔狹小和供血受限等問題，子宮肌瘤、子宮內膜異位或宮腔粘連可引起子宮內膜供血減少、蛻膜化不同步及種植異常等問題，感染可阻礙蛻膜化和胎盤種植^[6]。這些母體本身的疾病可影響到胚胎的正常發育，引起胚胎停育。
母體嚴重營養不良如微量元素缺乏等可致胚胎發育異常。孕早期孕婦血鎂缺乏容易引發子宮收縮而導致流產，并易發生胎兒畸形、早產或死亡。孕婦缺鐵可導致新生兒先天性鐵儲備不足，直接影響胎兒紅細胞代謝，可導致胎兒慢性缺氧、生長發育障礙，鐵缺乏是孕婦貧血的主要原因^[7]。孕婦缺鋅會對胎兒生長發育不利，可導致胎兒生長發育遲緩、流產、早產、畸形等^[8]。國外動物研究報道，大鼠孕期缺乏VB₁或VB₁補充不足，胚胎停育和自然流產發生率可高達57.14%-71.43%^[9]。育齡婦女體內若缺少葉酸可導致胎兒神經管畸形如唇裂腭裂等、甚至會引起早產、死胎、妊娠期高血壓疾病等^[10]。
1.3內分泌因素
女性內分泌功能異常如黃體功能不全、高催乳素血癥、多囊卵巢綜合征及甲狀腺功能減退等均可影響胚胎的植入、著床及繼續發育^[1]。妊娠早期血清hCG, P及E2水平降低與流產及胚胎停育具有一定的相關性^[11]。胚胎早期發育的時候，雌激素、孕激素、人絨毛膜促性腺激素是三個起關鍵作用的激素。如果母體自身的內源性激素不足，就滿足不了胚胎的需要，就有可能造成胚胎的停育和流產。其中最常見的是黃體功能不全。黃體功能不全不能維持子宮內膜蛻膜化，從而影響受精卵的種植或引起早期妊娠流產。另外，甲狀腺功能低下、嚴重糖尿病血糖未得到控制而妊娠者因間接導致性激素分泌異常均可導致流產。
1.4環境因素
造成胎停育的環境因素多種多樣，其中包括Y射線、微波、噪音、超聲、高溫等物理因素，以及重金屬鋁、鉛、汞等，這些都影響受精卵著床或直接損害胚胎而導致胎兒停止發育。此外，各類化學藥物如二溴氯丙烷、二硫化碳、麻醉氣體、口服抗糖尿病藥、甲醛超標等均可干擾、損害生殖功能，致胚胎流產、死胎、畸形、胎兒停止發育。孕期或懷孕前半年內進行過裝修且能聞到異味的時間在3個月以上可能顯著增加自然流產的發生^[12]。很多情況下，胚胎停育是遺傳與環境因素共同作用的結果^[13]，胚胎停育患者孕早期環境危險因素接觸頻率和接觸程度明顯高于正常孕產婦。
1.5不良生活習慣
調查研究發現飲濃茶或喝咖啡、吸煙、酗酒、毒品、過度疲勞、服用影響胚胎發育的藥物、使用染發劑及精神壓力大等因素是導致胚胎停育的危險因素^[14]。有研究對比130例胚胎停育孕婦和同期胚胎正常孕婦的工作生活環境和生活習慣發現，胚胎停育組孕婦的孕期使用電腦時間>4 h/d、熬夜、吸煙、喝酒、生活不規律比例明顯高于對照組，說明不良生活習慣可能是造成胚胎停育的危險因素^[15]。
2預防措施
2.1達到法定婚齡時及時婚育
研究表明，生育能力隨年齡而呈遞減趨勢:如果正常男性，在25歲時生育能力是100%，那么35歲時，生育能力只有50%，以后逐年遞減^[1]；女性生殖能力27歲開始下降，27歲以下女性在月經周期內任何一天懷孕的幾率是35歲以上者的兩倍。隨著年齡增長，受外部環境、疾病或營養、生活習慣、心理壓力等因素影響，受精卵和胚胎發育的質量都會受到不同程度的影響，其中包括胚胎停育。
2.2做好孕前檢查，及時防治
孕前檢查是保證優生優育的一級干預，是減少胚胎停育、降低出生缺陷和提高人口素質的重要措施。在懷孕前，夫妻雙方要進行嚴格的身體檢查，通過病史詢問和項目檢查，可以及時地發現和治療疾病，尤其是生殖系統的感染、TORCH、支原體、衣原體檢查，并且及時發現潛在的不良因素，通過改善或避免不良因素，有效地降低危險因素對胎兒的影響，以保證孕育出健康的嬰兒。
2.3遠離有害環境
孕婦居住環境要清潔衛生，盡量避免居住在空氣污染嚴重的地方，新裝修的房屋暫緩居住，以避免各種物理因素（Y射線、微波、噪音、超聲、高溫等）和化學因素（如重金屬鋁、鉛、汞等，二溴氯丙烷、二硫化碳、麻醉氣體、口服抗糖尿病藥等）對生育的影響。另外，盡可能少接觸或不接觸寵物，它們常常攜帶導致胚胎畸形的傳染病源，尤其貓的糞便是這種惡性傳染病傳播的主要途徑。若孕婦感染病源，輕者導致胎兒腦積水、無腦兒或雙目失明，重者引起流產、早產與死胎等。
2.4孕前、孕早期科學補充營養
研究發現，微量元素與生殖有密切關系，孕期含量有明顯變化，胚胎停育患者血清微量元素普遍偏低，尤其鋅、鐵含量較低，建議孕期重視并科學補充微量元素^[16]。如前所述，維生素和礦物質的作用不容忽視。孕前、孕早期飲食要多樣化，以充分提供優質受精卵和胚胎所需的營養成分。為便于身體吸收利用，備孕夫婦可服用備孕營養素（培精素、培卵素、慧孕等），這類備孕營養補充劑含有精子和卵子成長發育過程中所必需的20多種微量元素和維生素，在全面補充營養和能量的同時，有效調節內分泌，清除體內自由基和毒素，增強身體免疫力，綜合提高精子、卵子的質量和活力；通過功能、調理、排毒機制，可有效預防出生缺陷的發生^[17]。孕早期可服用愛孕坊營養補充劑或特膳食品愛孕坊，愛孕坊系列孕早期營養補充劑富含鐵鋅硒鈣鎂、多種維生素和葉酸，能防止或緩解惡心、晨吐、乏力、食欲不振等早孕反應癥狀；特膳食品愛孕坊同時補充孕婦和胚胎必需的卵磷脂、DHA、亞油酸、亞麻酸、乳清蛋白等及多種微量元素。備孕期和孕早期及時補充必要的復合營養劑，可預防胎兒出生缺陷、胚胎停育和自然流產等不良妊娠結局的發生。
2.5養成良好生活習慣
孕婦妊娠前后遠離煙酒，孕婦吸煙既容易引起胎兒畸形或使胎兒發育不良，還容易造成流產、早產與死胎；而孕婦飲酒會導致胎兒的先天性畸型，使胎兒神經發育異常，出現生長緩慢或停育，誘發胎兒酒精綜合征等。懷孕后應避免濃妝艷抹化妝品中往往含有鉛、汞、砷等有刺激性的物質， 使用不當輕者會引起過敏或皮膚損傷，重者還會通過血胎屏障等途徑誘發胎兒畸形或停育。懷孕期間孕婦千萬不可隨意用藥。有些藥物（如鏈霉素、四環素、抗癲癇藥等）可能會導致胎兒畸形。另外，孕后要保持樂觀情緒。孕早期孕婦若總是處于焦慮緊張的狀態，可能會誘發胎兒畸形或停育。
 
 
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