一、概述
高血壓是指收縮壓或舒張壓升高的一組臨床癥候群。正常成年人的收縮壓為1 2 . 0 ～18.7 kPa（90～140mmHg）， 舒張壓6.7 ～12.0kPa（50.4～90.2mmHg）。WHO規(guī)定凡成年人收縮壓達(dá)21.3kPa（157mmHg）或舒張壓達(dá)12.7kPa（95.5mmHg）以上的即可確診為高血壓。作為現(xiàn)代文明病之一的高血壓是目前最常見的心血管疾病，對人類健康具有極大的危害性。
高血壓存在著“三高”和“三低”的發(fā)病特點。“三高”指：發(fā)病率高，據(jù)世界衛(wèi)生組織估測，全世界有7億人患有高血壓，我國的高血壓患病人數(shù)已達(dá)1.3億。目前，我國對15歲以上人群抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，全國高血壓患病率已由1959年的5.11%上升到12%以上，超過1億人，且目前仍以每年350萬人的速度遞增；致殘率高，就腦中風(fēng)而言，其中75%喪失勞動能力，40%重度致殘，生活不能自理，腎功能衰竭者也以8%的速度遞增；死亡率高，全世界每年有300萬人死于高血壓，“三低”是指：知曉率低，通常被人們稱之為無預(yù)兆的疾病，只有大約35%的患者知道自己患有高血壓；服藥率低，主要是人們對高血壓的危害未引起高度的重視，感覺不舒服就吃藥，癥狀消失就停藥，從而貽誤終身；控制率低，調(diào)查顯示，城市中僅有4.1%、農(nóng)村僅有1.2%的高血壓患者得到有效的控制。
二、高血壓的發(fā)病機(jī)理
人的心臟就象一臺泵，不停地血液輸入到動脈血管系統(tǒng)，血液在血管內(nèi)流動時對血管壁產(chǎn)生的壓力就稱為血壓，血壓有動脈血壓和靜脈血壓之分，我們經(jīng)常說的是指動脈血壓。高血壓是指動脈血壓高于正常值。高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓（也稱癥發(fā)性高血壓）兩種。繼發(fā)性高血壓是由于某些疾病引起的，如腎臟病、內(nèi)分泌功能障礙、腎動脈狹窄、顱腦疾病等引起的，通常僅占高血壓患者的10%左右，一般消除引起高血壓的病因，高血壓的癥狀即可消失。原發(fā)性高血壓又稱初發(fā)性或自發(fā)性高血壓，發(fā)病原因尚未完全明確。
以下因素在高血壓的發(fā)病機(jī)制中具有重要的作用：
1遺傳因素
原發(fā)性高血壓是一種多基因的遺傳疾病，其基因的表達(dá)很大程度上受環(huán)境的影響，其基因表達(dá)的調(diào)控機(jī)制有待進(jìn)一步的研究。遺傳因素中，種族差別十分明顯。美國黑人高血壓患者是白人的2倍，高血壓有明顯的家族遺傳傾向。
2心排血量的改變
動脈血壓水平主要依靠心排血量和外周血管阻力的調(diào)節(jié)，凡是能直接或間接導(dǎo)致心排血量增加和外周血管阻力增高的因素均可引起血壓升高，反之，可使血壓降低。此外，主動脈順應(yīng)性、血容量的改變等對血壓也有調(diào)節(jié)作用。
3腎臟功能
腎臟是調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、血容量和排泄體內(nèi)代謝物質(zhì)的主要器官，腎功能異常會導(dǎo)致水、鈉潴留和血容量增高，從而引起高血壓。此外，腎臟還能分泌加壓和降壓的物質(zhì)，因此腎臟在維持血壓平衡方面具有重要的作用。
4細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常降低
在病理情況下，腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)調(diào)節(jié)失衡可成為高血壓發(fā)病的重要原因通過對細(xì)胞膜兩側(cè)的鈉離子和鉀離子的濃度梯度的研究，發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓患者存在著內(nèi)向的鈉鉀協(xié)同運(yùn)轉(zhuǎn)功能的低下和鈉泵受抑制，使細(xì)胞內(nèi)的鈉離子增加，后者不僅促進(jìn)動脈管壁對血中某些收縮血管物質(zhì)的敏感性增加，同時增加血管平滑肌細(xì)胞膜對鈣離子的通透性，使血管中的鈣離子增多，加強(qiáng)了血管平滑肌興奮－收縮偶聯(lián)，使血管收縮和（或）痙攣，導(dǎo)致外周血管的阻力增加和血壓升高。
5張力增高管壁增厚
目前認(rèn)為，循環(huán)的自身調(diào)節(jié)失衡，導(dǎo)致小動脈和小靜脈張力增高，是高血壓發(fā)生的重要原因。高血壓患者總外周血管阻力增高不僅與血管張力有關(guān)，其物質(zhì)基礎(chǔ)與血管組織結(jié)構(gòu)改變密切相關(guān)，主要表現(xiàn)為血管壁增厚，管壁中層平滑肌細(xì)胞肥大、增生和阻力血管變得稀疏和減少。
6交感神經(jīng)活性增加
交感神經(jīng)主要分布于心血管系統(tǒng)，交感神經(jīng)興奮性增高釋放的兒茶酚胺主要作用于心臟，可導(dǎo)致心率加快，心肌收縮力加強(qiáng)和心排血量的增加。作為交感神經(jīng)的主要遞質(zhì)之一的去甲腎上腺素具有強(qiáng)烈收縮血管和升壓作用，表明交感神經(jīng)功能紊亂在高血壓的發(fā)病機(jī)制中具有一定的作用。目前認(rèn)為交感神經(jīng)的活性增加主要參與原發(fā)性高血壓早期的始動機(jī)制，而對高血壓狀態(tài)的長期維持作用不大。
7腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)
本系統(tǒng)由一系列激素及相應(yīng)酶組成，它在調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡、血容量、血管張力、血壓方面具有重要的作用。正常情況下，腎素、血管緊張素、醛固酮三者處于動態(tài)平衡中，相互反饋和抑制，當(dāng)血管緊張素增多時可引起腎血管的收縮，增加近端腎小管中鈉離子的重吸收，從而抑制腎素分泌。腎素可抑制醛固酮的分泌，而醛固酮過多反過來又會使腎素活。
高血壓的發(fā)病特點
（一）易發(fā)人群
1主要原因。精神長期高度緊張，易造成大腦皮層功能失調(diào)，影響交感神經(jīng)和腎上腺素，促使心臟收縮加速，血輸出量增多，導(dǎo)致血壓升高。
2食鹽多的胖人易患高血壓。肥胖和高鹽攝入的人群易患高血壓已得到國際社會的廣泛認(rèn)可。因此胖人應(yīng)合理安排飲食，少食鹽，控制體重。
3有吸煙嗜酒等不良習(xí)慣的易患高血壓。雖然沒有直接的證據(jù)證明吸煙嗜酒會導(dǎo)致高血壓的發(fā)生，但對高血壓患者的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有吸煙嗜酒等不良習(xí)慣的人占有相當(dāng)大的比例。所以已有高血壓傾向的人必須戒煙戒酒。
4糖尿病人易患高血壓。
（二）現(xiàn)代高血壓的發(fā)病趨勢增高，成為一個不容忽視的社會問題。造成青少年發(fā)病趨勢增高的原因有以下幾方面：
1遺傳因素。研究表明只要祖父、祖母一代有高血壓、冠心病、腦中風(fēng)病史，該兒童的血壓就會偏高，其中以腦中風(fēng)影響最強(qiáng)。而父母一代又強(qiáng)于祖父母代，一般家族史陽性兒童高血壓患病率是陰性組的3倍左右。
2肥胖和超重。這是環(huán)境中最重要和最具決定性的因素，不同種族、年齡、性別均是如此。肥胖不僅使血壓升高，而且還會使動脈粥狀硬化提前發(fā)生，還會造成高血脂、糖尿病、脂肪肝。肥胖本身可使高血壓的患病率提高2～3倍，但如與家族史陽性同時存在，則患病率不是簡單的相加而是相乘的關(guān)系。
3不良的膳食習(xí)慣。凡飲食習(xí)慣偏咸、偏高脂肪、低鈣、鉀、鎂、纖維素者血壓都高，因此合理的膳食對青少年預(yù)防高血壓具有重要的作用。
4吸煙等不良習(xí)慣。吸煙與高血壓的發(fā)生關(guān)系雖然不是非常明確，但是吸煙者的總血清膽固醇及低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低，血小板的粘附性增高聚集性增強(qiáng)，凝血時間縮短，血漿中纖維蛋白原濃度升高，這些都可促進(jìn)動脈粥樣硬化。而且吸煙可引起青年冠心病、早發(fā)肺癌已成定論。
三、高血壓的危害
高血壓是當(dāng)今最大的流行病，是心腦血管疾病的罪魁禍?zhǔn)?，具有發(fā)病率高、控制率低的特點。高血壓的真正危害性在于對心、腦、腎的損害，造成這些重要臟器的嚴(yán)重病變。
1腦中風(fēng)
腦中風(fēng)是高血壓最常見的一種并發(fā)癥。中風(fēng)最為嚴(yán)重的就是腦出血，而高血壓是引起腦出血的最主要原因，人們稱之為高血壓性腦出血。高血壓會使血管的張力增高，也就是將血管“繃緊”，時間長了，血管壁的彈力纖維就會斷裂，引起血管壁的損傷。同時血液中的脂溶性物質(zhì)就會滲透到血管壁的內(nèi)膜中，這些都會使腦動脈失去彈性，造成腦動脈硬化。而腦動脈外膜和中層本身就比其他部位的動脈外膜和中層要薄。在腦動脈發(fā)生病變的基礎(chǔ)上，當(dāng)病人的血壓突然升高，就會發(fā)生腦出血的可能。如果病人的血壓突然降低，則會發(fā)生腦血栓。
2冠心病
冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是指冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。血壓升高是冠心病發(fā)病的獨立危險因素。研究表明，冠狀動脈粥樣硬化病人60%～70%有高血壓，高血壓患者較血壓正常者高四倍。
3腎臟的損害
高血壓危害最嚴(yán)重的部位是腎血管，會導(dǎo)致腎血管變窄或破裂，最終引起腎功能的衰竭。
4高血壓性心臟病
高血壓性心臟病是高血壓長期得不到控制的一個必然結(jié)果，高血壓會使心臟泵血的負(fù)擔(dān)加重，心臟變大，泵的效率降低，出現(xiàn)心律失常、心力衰竭從而危及生命。A
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